Uma fração pouco conhecida do colesterol, a lipoproteína(a), entra de vez no centro da prevenção cardiovascular em 2026. Diretrizes americanas recomendam que todo adulto faça ao menos uma dosagem na vida, enquanto novos remédios específicos se aproximam da reta final de testes e prometem mudar a forma como médicos enxergam o risco de infarto.
Um colesterol que nasce com a pessoa
Diferente do colesterol “ruim” tradicional, o LDL, a lipoproteína(a) quase não responde a dieta, exercícios ou estatinas. Segundo o cardiologista Elzo Mattar, diretor do Departamento de Hipertensão Arterial da Sociedade Brasileira de Cardiologia (SBC), cerca de 90% do valor dessa fração vem da genética. “A lipoproteína(a) é determinada principalmente pela genética, e não é algo que se corrija com dieta. A pessoa nasce com uma tendência a tê-la mais alta ou mais baixa”, afirma.
Na prática, isso significa que uma pessoa pode ter LDL bem controlado, seguir alimentação equilibrada, fazer atividade física regular, tomar estatina na dose certa – e ainda assim carregar um risco cardiovascular elevado por causa da Lp(a). Estimativas atuais indicam que 1 em cada 5 pessoas apresenta essa fração em níveis altos, muitas vezes sem qualquer sintoma.
O ponto crítico está nos valores acima de 50 mg/dL, faixa que representa o quartil mais alto da população. Nesses casos, o risco de infarto pode ser até três vezes maior. A mesma molécula ainda favorece a calcificação da válvula aórtica, problema frequente em idosos e que, em estágios avançados, costuma exigir cirurgia para troca da válvula.
Por que a recomendação muda agora
Durante anos, medir a lipoproteína(a) parecia um exercício teórico: o exame existia, mas quase não mudava a conduta clínica. Faltavam remédios específicos, sobrou ceticismo. Esse cenário começa a se inverter em 2026. Em março, o American College of Cardiology e a American Heart Association publicam uma diretriz de dislipidemia que orienta a dosagem da Lp(a) ao menos uma vez na vida para todos os adultos.
A recomendação vale mesmo na ausência de um remédio aprovado para baixar a fração. O raciocínio é simples: conhecer o valor permite estimar com mais precisão o risco individual e calibrar o rigor do tratamento sobre tudo o que é modificável. “A recomendação hoje é que cada pessoa dose a lipoproteína(a) ao menos uma vez na vida, para conhecer o próprio risco cardiovascular”, resume Mattar.
O exame é um teste de sangue simples, feito em laboratório comum, e não precisa ser repetido rotineiramente. Os níveis tendem a permanecer estáveis ao longo da vida, já que dependem quase inteiramente da herança familiar. Essa característica transforma a Lp(a) em uma espécie de marcador genético de risco, que se soma ao LDL, à pressão arterial, à glicemia e ao histórico familiar de infarto precoce.
O que muda para pacientes e médicos
Para a prática clínica, a mensagem central é que quem tem lipoproteína(a) alta precisa se proteger mais. “Quem tem a lipoproteína(a) elevada precisa se cuidar mais: manter o LDL baixo, os triglicérides controlados, a pressão e a glicemia em ordem, além de atividade física e alimentação equilibrada”, diz Mattar. Isso vale inclusive para pacientes que já usam estatinas em doses elevadas.
O novo cenário reforça o papel das estatinas, mas também seus limites. Esses remédios seguem como base do tratamento do colesterol: reduzem o LDL, diminuem inflamação nas artérias e já demonstram, em grandes estudos, queda consistente em infartos e AVCs. Ainda assim, não interferem de maneira relevante na Lp(a). A dose máxima, hoje, deixa de ser meta automática. Médicos são orientados a individualizar a prescrição, equilibrando benefício, efeitos colaterais e qualidade de vida.
Entre os desafios práticos estão dores musculares, alterações de enzimas hepáticas e a necessidade de acompanhamento próximo em quem associa estatinas a outras medicações redutoras de colesterol. Em paralelo, cresce a preocupação em preservar massa magra, especialmente em pacientes que perdem peso de forma acelerada ou têm histórico de transtornos alimentares. Nessas situações, orientações sobre consumo de proteína – em torno de 1 a 1,5 grama por quilo de peso ajustado – e musculação entram como parte do plano de cuidado.
O impacto se estende à saúde mental. Saber que se carrega um risco genético inalterável pode gerar angústia, culpa e, em alguns casos, comportamentos alimentares extremos. Por isso, especialistas defendem acompanhamento psicológico contínuo para pacientes com lipoproteína(a) elevada, em especial aqueles que já enfrentam ansiedade, compulsão alimentar ou medo excessivo de engordar.
Mercado em movimento e a promessa dos novos remédios
Enquanto o consultório absorve a novidade da dosagem universal, a indústria farmacêutica se movimenta. Nesta quinta-feira, 16 de julho, os Estados Unidos anunciam a aprovação do primeiro comprimido voltado a reduzir o colesterol LDL, ampliando o arsenal contra o “colesterol ruim”. O novo remédio, porém, também não atinge a lipoproteína(a), que permanece como último grande bastião genético do risco cardiovascular.
É nesse vácuo que se concentram os estudos em andamento. Diversas empresas testam moléculas capazes de reduzir especificamente a Lp(a). As terapias mais avançadas são injetáveis de aplicação periódica, projetadas para silenciar a produção da fração pelo fígado. Resultados iniciais mostram quedas expressivas, em torno de 80%, mas ainda falta a resposta que realmente importa: se essa redução se traduz em menos infartos, AVCs e cirurgias de válvula.
Os primeiros grandes estudos de tratamento estão previstos para serem apresentados no fim de agosto, em congressos internacionais de cardiologia. A expectativa é alta entre especialistas, que veem a chance de, pela primeira vez, atacar de forma direta um fator de risco genético e independente do LDL. Caso os dados confirmem benefício clínico robusto, diretrizes de todo o mundo devem ser atualizadas, e protocolos de prevenção reformulados para incorporar as novas drogas em grupos de maior risco.
Prevenção personalizada no horizonte
A inclusão da lipoproteína(a) no pacote de exames que qualquer adulto deve fazer ao menos uma vez na vida marca uma guinada silenciosa na cardiologia. O modelo de prevenção deixa de olhar apenas para o colesterol total, ou mesmo para o LDL isolado, e passa a enxergar com mais clareza a combinação entre genética e estilo de vida.
Em curto prazo, nada muda para quem tem a fração em níveis considerados normais: o foco permanece em hábitos saudáveis, controle de pressão, glicemia, triglicérides e, quando indicado, uso de estatinas e outros redutores de colesterol. Para os cerca de 20% com Lp(a) alta, porém, a descoberta funciona como um alerta precoce, capaz de antecipar ajustes de tratamento, intensificar metas de LDL e orientar um acompanhamento mais frequente.
Em médio prazo, a tendência é que políticas de saúde incorporem a dosagem em protocolos públicos e privados, aumentando a demanda por exames específicos em laboratórios. Planos de saúde devem ser pressionados a cobrir tanto o teste quanto, futuramente, os novos medicamentos. O debate sobre custo-benefício, acesso e priorização de grupos de maior risco deve ganhar espaço.
Enquanto os resultados dos estudos previstos para o fim de agosto não chegam, a recomendação central permanece pragmática: medir a lipoproteína(a) uma vez, entender o próprio risco e, diante de um valor alto, redobrar o cuidado com tudo aquilo que já se sabe funcionar. O futuro próximo dirá se, além de nomear esse risco genético, a medicina conseguirá enfim reduzi-lo de forma específica – e, sobretudo, se isso fará diferença mensurável em vidas salvas.
